（Gettyimages供圖）

　　中風後半年到一年是康復關鍵期，家屬「心太軟」或不利於患者康復

　　醫學指導/廣州市第一人民醫院康復科主任蘭月

　　隨著氣溫下降，廣州開始進入中風（腦卒中）多發期。腦卒中后的半年到一年之內是康復治療的關鍵期，臨床中發現，一些患者在醫院康復進展理想，但回家一段時間后卻「退步」了，原因可能是有的患者家屬「照顧得太好」，又或者是由於患者動作緩慢，家屬沒有耐心等而代勞。專家指出，家有康復中的腦卒中患者，家屬應該有耐心以及適度的「狠心」。

　　艱苦的康復過程中，老年患者往往會情緒不穩，有可能是病情損害到情感中樞所致，醫生評估后可能需要用些藥物控制。而如果是患者性格本就如此，就要靠有技巧地勸說了。

　　文/廣州日報記者伍仞 通訊員魏星

　　康復治療 莫輕言「太遲」

　　骨折后和腦卒中后的患者都是康復科的常見病患。廣州市第一人民醫院康復科主任蘭月介紹，和骨折後患者相比，康復治療對腦卒中後患者的意義更加重大。骨科的康復治療主要是為了縮短病程、減少併發症，骨頭始終會慢慢長起來。而腦卒中後患者往往伴有偏癱、說不出話、吞咽功能不行等功能障礙，假如康復治療不介入，這些功能障礙不會自己康復，甚至會有惡化的可能，「腦卒中后的患者假如不進行康復治療，而是整天躺在床上，患骨質疏鬆、肺炎的幾率大大增加，神智也會越來越差。而通過康復，有可能恢復行動和自理能力，有助於重新融入以前的社會角色。」

　　腦卒中康復，半年到一年之內是關鍵期，但即使過了這個時期，也不要認為康復治療就沒有作用。蘭月介紹，有報導顯示，腦卒中發生兩年後康復治療仍然有效果，即使是對於腦卒中后十年的運動功能障礙患者，也有機會通過康復機會糾正步態，所以康復治療什麼時候都不晚。

　　不規範康復訓練會引起永久損傷

　　蘭月表示，康復治療並沒有固定的療程，要看病人輕重程度。不同於年輕的腦外傷病人，原本的血管功能不錯，四五個月內有可能從昏迷不醒恢復到可以起來走路、與人交流無礙，腦卒中后功能障礙患者的康復效果主要看血管病變輕重、當時急救救治情況、開始康復的時間等等因素綜合決定。

　　「現在我國的康復分為三級。早期康復，也就是腦卒中發生的半年、一年內，在綜合性醫院進行。」蘭月說，腦卒中早期康復很重要，由於患者的活動能力還是很差，假如康復動作不順著患者的姿勢，有可能會永久損傷，如肩關節半脫位，會引起長期疼痛，影響後續的康復。在醫院里藉助器械幫忙，康復治療師也會糾正不當動作。

　　早期康復期后，建議轉院到專科康復醫院或社區醫院，也可以每天到康復門診進行一兩小時的康復治療。而最終，患者還是要回到家中康復。腦卒中后運動功能障礙的患者可以在家中進行一些簡單的康復訓練。比如讓患者坐在高床邊上，雙腳懸空，小腿上綁上沙袋練習抬腿，增加股四頭肌力量。一條腿力量較弱的患者，可以扶著穩定的桌子邊練習蹲下、站起；而有步行能力的老人家，一定要堅持活動、散步。但她強調，上述康復訓練都要在家人的看護和陪同下進行。

　　康復鍛煉 家屬不能「心太軟」

　　目前對於康復治療，一些家屬的認識仍然存在誤區。比如，家屬對腦卒中後遺症不太了解，往往沒有意識到也接受不了患者有很大幾率需要「帶殘生活」這一事實。蘭月表示，腦卒中後患者持續終生接受康復治療，是有望克服殘疾給生活帶來的影響的。

　　臨床中發現，一些腦卒中后運動功能障礙患者在醫院康復進展理想，可以做一些基本的手部動作，但回家一段時間后再回來複診卻「退步」了。原因可能是有的患者家屬「照顧得太好」，看見患者練習某些動作比較費勁，不忍心讓患者辛苦，而自己代勞；又或者是由於患者動作緩慢，家屬沒有足夠耐心等待，「患者重新學習步行的階段，過程很艱苦，就像小孩子學走路，一旦有人幫助扶著，或者用輪椅推著走，往往就影響到康復的進度了。」蘭月說。 因此，家有康復中的腦卒中患者，家屬應該有耐心以及適度的「狠心」。

　　還有的患者複查時，康復效果退步了，醫生一問家屬患者在家中有沒有堅持訓練，家屬說：「有啊！你教的那套動作，在家裡早上練一次、晚上練一次！」實際上，僅僅每個動作做一次，是遠遠達不到康復訓練所需的強度的。蘭月說，我國曾有腦卒中防治課題結果顯示，在一定範圍內康復治療的強度越高，康復的效果越好，最高強度為一天3~4小時，康復科住院期間一般每天都會練上兩三個小時，即使回到家裡，也起碼應該鍛煉一兩個小時，循序漸進，需要有一定的運動量，但未至氣喘吁吁的狀態。

　　情緒不穩可能是病情損害所致

　　由於康復是個艱苦的過程，過程中常見老年患者情緒不穩定。蘭月介紹，遭遇腦卒中的變故后，患者在出現各類功能障礙的同時，往往也會經歷一段心理變化：先是否認，認為這種事情不可能發生在自己身上，覺得醫生、家人是在騙他，有對抗情緒；隨著時間進展，功能障礙依然存在，就陷入情緒低落、對任何事情沒有興趣的階段，認為康復訓練沒有作用；再往後，可能會以稍微積極的心態面對現實，認識到「事到如今，還是應該順應現實，想辦法讓以後的生活過得好些」，但並非每個患者的心理都能恢復到這一步、配合康復治療。

　　蘭月說，腦卒中後患者出現抑鬱、焦慮、固執等情緒不穩定，有可能是病情損害到情感中樞所致，醫生評估后可能需要用些藥物控制情緒。如果是患者性格本就如此，就要靠有技巧地勸說了。對不同的患者見效的勸說方法不同，比如有的患者適合鼓勵法，護士、治療師、老伴、子女等需要細聲細語地動之以情曉之以理；有的患者適合「激將法」，「你看，某某床原來比你還差，現在人家出院了都是自己走回去的」；有的患者則聽不進家屬的話，只聽醫生的話。

　　蘭月提醒，其實，康復治療也是治療心理的手段，「通過康復治療，患者感覺到自己的狀態變好，更加有信心，做康復治療也更有心機。但有的患者相反會陷入惡性循環，一直陷入抗拒、抑鬱的心理，越不配合康復治療，身體狀況越差，心情也越差。」